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            索 引  號: 003146005/201909-00014 信息分類: 本級媒體解讀 / 綜合政務
            發布機構: 黃山區人民政府辦公室 發文日期:
            生效日期: 廢止日期:
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            名       稱: 黃山日報:算好醫保基金“三筆賬”
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            黃山日報:算好醫保基金“三筆賬”

            發布機構:    黃山區人民政府辦公室     發布時間:2019-09-11 14:51:04     信息來源:黃山區政府辦     瀏覽次數:1094

            【字體:
            本報訊 隨著醫療服務需求的進一步釋放和醫療費用的一路增長,黃山區城鄉居民醫保基金支出壓力逐年增大。今年1-8月份,黃山區醫療保障局共受理城鄉居民各類補償234256人次,基金支出7290.64萬元,基金支出占當年籌資資金76.51%。

              近年來,黃山區醫療保障局在基金管理中全力算好三筆賬:算好“區內賬”。區醫保局定期召開定點醫藥機構基金運行分析會議,通報各定點醫療機構住院率、次均費用、實際補償比、門診統籌、按病種執行等情況。并針對城鄉居民基金運行中的問題進行梳理和分析,落實整改措施,確保基金收支平衡,安全運行。該區2019年按照每人每年740元的籌資標準,當年籌資基金9528.95萬元。1-7月份,區內普通住院支出1392萬元,普通住院4678人次,次均費用4059元,實際補償比73.32%。算好“市內賬”。認真分析區外市內基金支出情況,積極對接黃山市人民醫院、首康醫院等區外醫療機構,并與他們簽訂總額預算協議,合理管控醫保基金,最大限度地發揮醫保基金的作用,避免資源浪費。1-7月份,區外市內基金支出3201.01萬元,住院10089人次,次均費用8366元,實際補償比58.96%。算好“市外賬”。大力實施簡化辦事程序,優化急診備案、轉診備案手續,整合醫保窗口一廳受理、一站式服務,引導參保人員小病進社區、大病到醫院、康復回社區。實施省內住院報銷即刷卡結算,省外報銷上調起付線,降低報銷比例,引導參保人員就近就診就醫。1-7月份市外基金支出873.61萬元,住院1279人次,次均費用14875元,實際補償比45.92%。

              既不能讓醫保基金“沉睡”亦不能讓它“崩盤”,最大服務于群眾是擺在醫保局面前的難題,在算好三筆賬的同時醫保局開展好三項引導,一是對少數醫療機構的過度檢查、過度治療、降低門檻住院等問題,通過醫保政策引導,使城鎮職工居民外出就醫占比下降了3%,但城鄉居民外出就醫占比上升了5%,對其原因進行分析以期得到有效遏制。二是開展醫藥機構集體廉政談話和個別約談,針對醫保基金運行和藥品招采中的風險點問題進行梳理和分析,通過廉政引導,確保醫保基金收支平衡,安全運行。三是針對貧困人口不規范診療導致的返貧風險,進行健康扶貧引導。黃山區貧困人口上半年住院次均費用11152.7元,遠遠高于普通人群,醫保局加強對貧困人口慢病準入、診療進行把關,精準落實貧困人口住院“351”門診慢性病“180”、先診療后付費服務等健康脫貧政策。

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